粟粒性结核编码怎么查？

粟粒性结核的官方疾病名称是 急性血行播散性结核病，在查找编码时，使用这个标准名称会更容易找到准确的代码。

核心要点

粟粒性结核的编码位于 ICD-10 的 “A15-A19 传染病和寄生虫病” 章节，具体是 A19 组。

• A15-A18: 主要指呼吸系统结核病（肺结核、气管结核等）。
• A19: 指呼吸系统以外的结核病，其中就包括了血行播散性结核（即粟粒性结核）。

查找方法详解

有两种主要方法查找编码：书本查找法 和 电子编码工具查找法，现代医院普遍使用后者，但理解前者有助于你掌握编码的逻辑。

使用 ICD-10 编码书查找（传统方法）

1. 确定主导词：

   • 首先想到的关键词是 “结核”。
   • 由于粟粒性结核是一种全身播散性的结核,所以更精确的主导词是 “播散性” 或 “血行播散性”。
   • 最直接的主导词是 “粟粒性”。

2. 在索引中查找：

   • 打开 ICD-10 编码书的“疾病和损伤的字母索引”部分。
   • 找到 “T” 开头，找到 “结核” (Tuberculosis)。
   • 在 “结核” 的条目下，你会看到很多亚目，向下浏览，找到：
     • 播散性
       • 肺 A15.0
       • 肺,伴有其他器官的结核 A15.7
       • 伴有肺部病变的全身性（急性粟粒性） A19.0
       • 不伴有肺部病变的全身性（急性粟粒性） A19.1
     • 血行播散性 (这个词条通常会直接指向播散性结核)
     • 粟粒性 (Miliary)
       • 结核 A19

3. 核对编码：

   • 通过索引,你找到了两个核心编码：A19.0 和 A19.1。
   • 现在你需要去编码书的 “类目表” 部分，查看 A19 的详细说明，以确定选择哪个更准确。

4. 在类目表中确认：

   • 翻到 A19 的类目：
     • A19 播散性结核，不归类于 A15-A18者
       • A19.0 伴有肺部病变的急性全身性（粟粒性）结核
       • A19.1 不伴有肺部病变的急性全身性（粟粒性）结核
       • A19.2 急性全身性（粟粒性）结核，肺部病变未提及
       • A19.8 其他播散性结核
       • A19.9 播散性结核，未特指

5. 做出最终选择：

   • A19.0: 这是最常见的情况，患者不仅有全身性的粟粒病灶，同时在肺部（如影像学上看到粟粒样结节）也发现了结核病变。
   • A19.1: 相对少见，指全身各器官（如肝、脾、肾、脑膜等）都有粟粒性结核病灶，但肺部没有明确的结核病变。
   • A19.2: 当临床诊断是“粟粒性结核”，但病历中没有明确说明肺部有无病变时使用。
   • A19.9: 当医生只诊断了“急性血行播散性结核”或“粟粒性结核”，没有提供更多细节时使用。

根据临床病历描述,选择最匹配的亚目。A19.0 是粟粒性结核最常用的编码。

使用电子编码系统查找（如医院HIS系统、编码软件）

现代医院通常使用电子化的编码工具,查找效率更高。

1. 进入编码系统：打开医院的病案首页管理系统或专业编码软件（如编码宝、病案通等）的编码查询模块。

2. 输入关键词：

   • 在搜索框中输入以下关键词进行尝试：
     • 粟粒性结核 (最直接)
     • 急性血行播散性结核 (标准医学名称)
     • 结核病，播散性
     • Miliary tuberculosis (如果系统支持英文)

3. 筛选和选择：

   • 系统会列出所有匹配的编码,你通常会看到类似下面的结果：
     • A19.0 伴有肺部病变的急性全身性（粟粒性）结核
     • A19.1 不伴有肺部病变的急性全身性（粟粒性）结核
     • A15.7 肺结核伴有其他器官结核病变 (注意：这个编码是肺结核为主，伴有其他部位的结核，但不是典型的“急性血行播散”)
     • A19.9 播散性结核，未特指

4. 根据临床资料确定：

   • 仔细阅读患者的病历,特别是 入院记录、病程记录、影像学报告（如CT、X光）。
   • 如果影像学报告描述“双肺弥漫性粟粒样结节”，则应选择 A19.0。
   • 如果报告描述“肝、脾、肾脏多发小结节，考虑粟粒性结核，肺内未见明确活动性结核灶”，则应选择 A19.1。
   • 如果描述模糊,没有提及肺部情况，则选择 A19.9。

编码选择要点总结

重要提示

1. 临床诊断是基础：编码员必须基于医师在病历中记录的、客观的临床诊断和检查结果进行编码，不能凭空猜测。
2. 区分主次诊断：粟粒性结核本身是一个严重的全身性疾病，通常作为 主要诊断，如果患者因为粟粒性结核引发了其他严重问题（如急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭），那么那个并发症可能成为主要诊断，而粟粒性结核作为 其他诊断 编码。
3. 编码的准确性：准确的编码不仅关系到医院的医疗数据统计、医保支付，也是进行流行病学研究和公共卫生决策的重要依据，务必仔细核对病历资料，选择最恰当的编码。

希望这份详细的指南能帮助您准确找到粟粒性结核的编码！

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